Набряки, або відеки, – це надмірне накопичення рідини у тканинах організму, що проявляється збільшенням об’єму та припухлістю уражених ділянок. Хоча набряки можуть мати безліч причин, від невинних до загрозливих, у контексті онкологічних захворювань вони набувають особливого значення. За статистикою, набряки спостерігаються у 20-40% пацієнтів з раком, а в деяких випадках можуть бути першим симптомом злоякісного новоутворення.
Причини та механізми: Чому набряки виникають при онкології?
Розвиток набряків при злоякісних новоутвореннях зумовлений кількома взаємопов’язаними патофізіологічними механізмами:
- Механічна обструкція судин: Це найпоширеніша причина регіональних набряків. Зростаюча пухлина може безпосередньо стискати або блокувати лімфатичні або венозні судини. Коли відтік лімфи або венозної крові порушується, рідина накопичується в тканинах нижче місця обструкції. Це може призвести до набряку кінцівки, частини тіла або органу.
- Гіпопротеїнемія: Зниження рівня білка (особливо альбуміну) в крові. Це може статися через кілька причин:
- Порушення синтезу білків у печінці: При її ураженні метастазами або первинним раком.
- Втрата білка із сечею: При деяких видах раку нирок.
- Мальабсорбція: Порушення всмоктування поживних речовин при пухлинах шлунково-кишкового тракту.
- Кахексія: Загальне виснаження організму, спричинене раком.
- Зниження онкотичного тиску плазми (здатності білків утримувати рідину в судинах) призводить до виходу рідини з судинного русла в міжклітинний простір, викликаючи генералізовані набряки.
- Серцева недостатність: Може розвинутися як ускладнення кардіотоксичної хіміотерапії або внаслідок ураження серця метастазами. При цьому знижується скоротлива здатність міокарда, що призводить до застою крові та розвитку набряків, переважно на нижніх кінцівках.
- Синдром верхньої порожнистої вени (СВПВ): Виникає при компресії або обструкції цієї великої вени пухлинами середостіння (простору між легенями), найчастіше раком легень або лімфомою. При СВПВ розвиваються характерні набряки обличчя, шиї та верхніх кінцівок.
Типи раку, що найчастіше спричиняють набряки
Деякі злоякісні новоутворення мають особливу схильність до провокування набряків як клінічного прояву:
- Рак молочної залози: Часто призводить до розвитку лімфедеми верхньої кінцівки, особливо після радикальної мастектомії з видаленням пахвових лімфатичних вузлів. Променева терапія додатково підвищує ризик розвитку цього ускладнення, яке може виникнути як відразу після лікування, так і через роки.
- Гінекологічні раки: Зокрема, рак шийки матки, ендометрія та яєчників, часто спричиняють набряки нижніх кінцівок. Це відбувається внаслідок ураження тазових лімфатичних вузлів або їх хірургічного видалення (лімфаденектомія), що порушує відтік лімфи. Ризик лімфедеми особливо високий після розширених операцій.
- Рак легень: Може викликати вже згаданий синдром верхньої порожнистої вени, що проявляється набряками обличчя, шиї та верхньої частини тулуба, а також розширенням вен на грудній клітці. Цей синдром розвивається при локалізації пухлини в правій верхній частці легені або при ураженні середостінних лімфатичних вузлів.
- Рак печінки та її метастатичне ураження: Призводять до портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі ворітної вени) та асциту (накопичення рідини в черевній порожнині). При цьому також можуть розвиватися набряки нижніх кінцівок через гіпоальбумінемію.
- Рак нирки та інші пухлини, що метастазують у нирки: Можуть спричиняти порушення функції нирок, що призводить до затримки рідини та солей в організмі.
Як розпізнати онкологічні набряки: Ключові ознаки та відмінності
Онкологічні набряки мають низку характерних особливостей, що відрізняють їх від набряків іншого походження.
- Асиметричність: Онкологічні набряки часто вражають лише одну кінцівку або одну половину тіла, на відміну від серцевих набряків, які зазвичай симетричні (обидві ноги, руки).
- Прогресуючий характер: Вони не зменшуються після відпочинку з піднятими ногами, не реагують на звичайну діуретичну терапію та мають тенденцію до поступового наростання. Особливо тривожним є швидке наростання набряків протягом кількох днів або тижнів.
- Щільність: Набряки можуть варіювати від м’яких до дуже щільних, особливо при лімфедемі. При натисканні пальцем на набряклу тканину може не залишатися ямка, або вона зникає дуже повільно. Шкіра над набряком може набувати специфічного вигляду “апельсинової кірки” через фіброзні зміни.
- Супутні симптоми: Часто набряки при раку супроводжуються іншими загальними симптомами: безпричинна втрата ваги, постійна втома, нічна пітливість, субфебрильна температура (невелике підвищення температури тіла). При синдромі верхньої порожнистої вени набряки обличчя супроводжуються задишкою, кашлем та почервонінням обличчя, розширенням вен шиї та грудної клітки.
Коли набряки вимагають негайної медичної допомоги?
Існують ситуації, коли поява набряків є сигналом до негайного звернення до лікаря, оскільки вони можуть вказувати на гострі, потенційно небезпечні стани:
- Раптова поява набряків обличчя, шиї та верхніх кінцівок, особливо навколо очей, що супроводжується задишкою, утрудненням ковтання, зміною голосу або почервонінням шкіри. Це може бути ознакою синдрому верхньої порожнистої вени, що потребує невідкладного лікування.
- Односторонні набряки кінцівки, особливо якщо вони супроводжуються болем, почервонінням, відчуттям жару або підвищенням місцевої температури. Такі симптоми можуть вказувати на тромбоз глибоких вен – часте і небезпечне ускладнення онкологічних захворювань, яке може призвести до легеневої емболії.
- Швидко наростаючі набряки живота з відчуттям розпирання, нудотою, блюванням та порушенням дефекації. Це може свідчити про асцит (накопичення рідини в черевній порожнині) або кишкову непрохідність, що також потребують термінового медичного втручання.
- Будь-які набряки, що супроводжуються лихоманкою, ознобом, незрозумілою втратою ваги або загальною слабкістю, що прогресує.
Діагностичний алгоритм при підозрі на онкологічні набряки
Обстеження пацієнта з набряками, що потенційно пов’язані з онкологією, є комплексним:
Детальний збір анамнезу: Лікар ретельно з’ясовує час появи набряків, їх локалізацію, динаміку, супутні симптоми, наявність хронічних захворювань та випадків раку в родині.
Фізикальне обстеження: Включає оцінку поширеності, характеру та щільності набряків, пальпацію лімфатичних вузлів (шийних, пахвових, пахвинних), печінки, селезінки. Обов’язково проводиться аускультація серця та легень для виключення серцево-легеневої патології.
Лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові: Може вказати на анемію або інші зміни.
- Біохімічний аналіз крові: З визначенням рівня білка (особливо альбуміну), креатиніну, печінкових проб.
- При підозрі на злоякісне новоутворення показано визначення онкомаркерів (специфічних для певних видів раку).
Інструментальна діагностика:
- УЗД (ультразвукове дослідження): Уражених ділянок та органів черевної порожнини, малого таза. Це часто перший і швидкий метод виявлення пухлин або асциту.
- КТ (комп’ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія): Призначаються за показаннями, дозволяють детально візуалізувати пухлини, оцінити стан лімфатичних вузлів та виявити причину обструкції судин.
- Лімфосцинтиграфія: Може бути корисною для оцінки функції лімфатичної системи, особливо при підозрі на лімфедему.
- Доплерографія судин: Для виключення тромбозу глибоких вен.
Лікування онкологічних набряків: Комплексний підхід
Лікування онкологічних набряків є комплексним і спрямованим як на основне захворювання, так і на усунення самого набряку:
Лікування основного захворювання: Успішне зменшення або знищення пухлини часто призводить до регресії набряків, якщо вони були спричинені її механічним тиском або іншими паранеопластичними ефектами.
Компресійна терапія: Є основою лікування лімфедеми. Використовуються спеціальні еластичні бинти або компресійний трикотаж (панчохи, рукави), що забезпечують поступове зменшення тиску від дистальних (віддалених) до проксимальних (ближчих до тулуба) відділів кінцівки, сприяючи відтоку рідини.
Лімфодренажний масаж: Спеціальна техніка масажу, що допомагає покращити відтік лімфи та зменшити набряки. Цей метод повинен виконуватися лише спеціально підготовленими фахівцями.
Фармакотерапія:
- Діуретики: Застосовуються при набряках, спричинених серцевою недостатністю або нирковою патологією, але не є ефективними при лімфедемі.
- Флеботоніки: Препарати, що покращують тонус венозних стінок та венозний відтік.
- При асциті може застосовуватися парацентез – процедура видалення рідини з черевної порожнини за допомогою проколу.
Фізичні вправи та підняття уражених кінцівок: Допомагають покращити лімфо- та венозний відтік.
Догляд за шкірою: Дуже важливий для профілактики інфекційних ускладнень, оскільки набрякла шкіра більш схильна до пошкоджень та інфекцій.
Набряки – це не просто естетична проблема, а потенційно важливий клінічний симптом, що вимагає пильної уваги. Не ігноруйте ці сигнали вашого тіла. Раннє виявлення причини набряків, особливо якщо вони мають нетиповий характер, є ключем до своєчасної діагностики та успішного лікування раку. Завжди звертайтеся до кваліфікованих медичних фахівців, якщо ви помітили у себе стійкі або незрозумілі набряки. Ваше здоров’я – ваш пріоритет, і своєчасна реакція може врятувати життя. Будьте уважні до себе!
